Recommandations et grands principes thérapeutiques dans les Troubles des Conduites Alimentaires (TCA)
Français - 2020
Iceta Sylvain, Guillaume Sébastien, Bronnec Marie, Alcoologie et Addictologie
La prise en charge des Troubles du Comportement Alimentaire (TCA) repose sur la
multidisciplinarité. Les soins doivent être coordonnés et inclure des aspects somatiques, psychiques (individuels et familiaux), nutritionnels et sociaux. Un axe majeur de la prise en charge reste évidemment la prise en charge psychologique. Celle-ci va varier en fonction du sous type de TCA, de l’âge du patient, du stade de la maladie et des antécédents de prise en charge. Elle visera en premier lieu à favoriser l’adhésion aux soins et l’alliance thérapeutique. Les autres objectifs seront de renforcer la notion de plaisir dans l’alimentation, de questionner les distorsions cognitives et les attitudes dysfonctionnelles, mais aussi un renforcement du « moi » (estime, image et affirmation de soi) et une amélioration des relations interpersonnelles (sociales et familiales). Les approches familiales dans l’anorexie de l’adolescence, la thérapie cognitivo-comportementale et les programmes de « self-help » dans la boulimie et l’hyperphagie boulimique ont démontré le plus haut niveau de preuve quant à leur efficacité. À l’exception de la fluoxétine dans la boulimie, aucun traitement médicamenteux n’a d’indication spécifique en France. L’approche pharmacothérapeutique ne doit jamais être isolée et quand cela est possible, référée aux centres spécialisés.
Enfin, la prise en charge des comorbidités est essentielle au succès dans l’accompagnement des patients souffrant de TCA et ne devra pas être reléguée au second plan.
Mots-clés : Anorexie, Boulimie, Hyperphagie Boulimique, Traitement, Multidisciplinarité