Traitement réussi des hallucinations et délires réfractaires non réactifs à la clozapine avec la pimavansérine, un agoniste inverse du récepteur 5HT-2A de la sérotonine

Français - 2019

Henry A. Nasrallah, Rissa Defora, Robert Morton, Schizophrenia Research

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La clozapine était le traitement de référence largement accepté pour les symptômes psychotiques résistants aux traitements. La clozapine a une efficacité d’environ 50 % et certains patients répondeurs doivent l’arrêter en raison d’effets indésirables graves. La recherche de nouveaux agents à utiliser pour les non-répondeurs à la clozapine se poursuit. Un tel agent possible est le pimavanserin antipsychotique non dopaminergique, un agoniste inverse des récepteurs 5-HT2A de la sérotonine qui a été récemment approuvé pour les hallucinations et les délires de la psychose de la maladie de Parkinson. Nous rapportons ici les résultats positifs de l’utilisation de la pimavansérine chez des patients atteints d’hallucinations et de délires réfractaires qui n’ont pas répondu à la clozapine. Nous rapportons également des résultats similaires chez les patients atteints de psychose réfractaire n’ayant pas reçu de clozapine.

Méthodes

Nous présentons dix cas de patients atteints de schizophrénie et de trouble schizo-affectif avec hallucinations et délires réfractaires qui ont reçu un essai de pimavansérine lorsque la clozapine ou plusieurs antipsychotiques ont échoué. Six patients sur dix n’avaient pas répondu à un essai de clozapine. L’âge des sujets variait entre 21 et 77 ans et ils ont été suivis pendant plusieurs mois.

Résultats

Les 10 patients atteints d’hallucinations et de délires réfractaires ont montré une réponse marquée au pimavansérine à 34 mg/jour en 4–8 semaines, avec une poursuite de la réponse pendant plusieurs mois de suivi. Des améliorations des symptômes négatifs et du fonctionnement social ont également été observées chez plusieurs patients.

Discussion

Cette série de 10 cas de patients atteints de psychose réfractaire qui ont répondu à la pimavansérine est une nouvelle découverte importante qui n’a jamais été rapportée auparavant. Des études contrôlées comparant la clozapine et la pimavansérine dans la schizophrénie réfractaire sont justifiées pour confirmer ces observations cliniques.

Mots-clés

Schizophrénie ; hallucinations et délires réfractaires ; clozapine ; pimavansérine ; agoniste inverse de la sérotonine 5HT-2A