Impact de la boulimie sur la santé bucco-dentaire : conséquences et gestion dentaire

Portugais - 2025

Revista DELOS, Curitiba, volume 18, numero 75

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La boulimie, un comportement transdiagnostique présent à la fois dans le trouble de l’hyperphagie boulimique (BED) et dans la boulimie mentale (BN), est de plus en plus conceptualisée comme une manifestation d’une dysrégulation du système de récompense. Bien que le BN soit marqué par des comportements compensatoires et une réactivité émotionnelle accrue, le BED est fréquemment associé à l’obésité, au déséquilibre hormonal et à un contrôle inhibiteur diminué. Malgré leur pertinence clinique, les substrats neurobiologiques sous-jacents à l’hyperphagie restent insuffisamment intégrés, en particulier concernant l’interaction entre la sensibilité à la récompense, l’instabilité affective et le dysfonctionnement cognitif.

Objectifs

L’objectif de cette revue était de proposer un modèle théorique intégratif centré sur la sensibilité à la récompense en tant que mécanisme fondamental sous-jacent au comportement de boulimie chez les patients atteints de BED et de BN, synthétisant des preuves multidimensionnelles pour soutenir des interventions basées sur la précision dans tous les domaines cognitifs, domaines émotionnels, neurobiologiques et nutritionnels.

Méthodes

Un examen approfondi de la portée a été mené sur PubMed, Web of Science, CrossRef et Google Scholar, aboutissant à 81 études sélectionnées pour leur rigueur méthodologique, leur spécificité diagnostique et leur pertinence par rapport aux cadres de traitement des récompenses. L’inclusion a été guidée par la stratégie Population, Intervention, Comparaison, Résultat et évaluée à l’aide du système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Résultats

Les preuves convergent vers une constellation de traits—impulsivité, urgence négative et dysfonction exécutive—interagissant avec des signaux dopaminergiques et sérotoninergiques aberrants. Les mécanismes d’apprentissage par renforcement, en particulier les parcours sans modèle, semblent médiatiser la transition de l’alimentation épisodique à l’alimentation compulsive. La neuroimagerie implique les circuits fronto-striataux et limbiques dans l’anticipation et la valorisation de la récompense.

Conclusions

Le modèle intégratif proposé identifie l’hypersensibilité à la récompense comme un mécanisme central de la pathologie de la boulimie, façonné par des facteurs neurobiologiques, comportementaux, nutritionnels et environnementaux. Des profils distincts entre le BED et le BN — en particulier dans les comportements compensatoires, la signalisation hormonale et la neuroplasticité — soulignent la nécessité de traitements précis, notamment la neuromodulation, l’entraînement à la flexibilité cognitive, la rééducation nutritionnelle et les stratégies pharmacogénétiques.

Mots-clés : trouble de l’hyperphagie ; boulimie nerveuse ; sensibilité de la récompense : urgence négative ; régulation émotionnelle ; impulsivité