Immunologie de la fécondation, de l’implantation et de la grossesse : Interactions clés et perspectives thérapeutiques

Français - 2025

La Revue de Médecine Interne, volume 47, Issue 1

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L’immunologie de la fécondation, de l’implantation et de la grossesse repose sur un équilibre complexe entre tolérance immunitaire maternelle et réponse inflammatoire contrôlée. L’adaptation du système immunitaire maternel est essentielle pour permettre la survie du fœtus semi-allogène, tout déséquilibre pouvant conduire à des complications de la grossesse telles que l’échec d’implantation, les pertes de grossesse précoces et certaines pathologies obstétricales. Plusieurs types cellulaires, notamment les cellules Natural Killerutérines (NKu), les macrophages et les cellules dendritiques, jouent un rôle clé dans la régulation de l’interface materno-fœtale. De même, l’équilibre entre les cytokines pro- et anti-inflammatoires, ainsi que l’expression de molécules HLA spécifiques, conditionnent la réussite de la gestation. Des troubles immunologiques, comme ceux observés dans l’endométriose, l’adénomyose et l’endométrite chronique, altèrent la réceptivité endométriale et augmentent le risque d’échec reproductif. Par ailleurs, des anomalies de l’activation des cellules NK et du profil cytokinique ont été impliquées dans les échecs d’implantation répétés et les pertes récurrentes de grossesses. Bien que les traitements immunomodulateurs tels que les corticoïdes, les immunoglobulines intraveineuses et les intralipides soient explorés pour améliorer les issues de grossesse, leur efficacité reste à confirmer par des études de grande ampleur.